Inschrijfformulier Zwem-Fit 55+

Gegevens deelnemer

Vul hier de gegevens van de deelnemer in

Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *

Man
Vrouw
Wil ik niet zeggen

Adres *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Zwemactiviteit

Ik wil graag het volgende Zwemfit 55+ abonnement afsluiten

Ik wil graag zwemmen in *

Zwembad Valkenhuizen
Zwembad De Grote Koppel

Kies je abonnement: *

Zwemfit Groepsles | € 22,00 per maand

Kies je abonnement *

Zwemfit Groepsles | € 22,00 per maand
Zwemfit Vrijzwemmen | € 18,70 per maand

Algemene voorwaarden

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga daarmee akkoord. Deze voorwaarden zijn te vinden op deze pagina

Vink aan voor akkoord *

Door ondertekening van dit formulier geef ik toestemming aan:

Sportbedrijf Arnhem om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar mijn bank om een bedrag van mijn rekening af te schrijven en mijn bank om doorlopend een bedrag van mijn rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Sportbedrijf Arnhem.

Gegevens voor incasso

Vul hier de gegevens in voor de incasso

Naam rekeninghouder *

IBAN-rekeningnummer *

Plaats en datum *